Potentiel d'action des composés du nerf auditif lors de la surveillance peropératoire du nerf auditif

Dans les interventions chirurgicales de l'angle ponto-cérébelleux (CPA), les potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral (BAEP) sont devenus un outil de surveillance de routine pour évaluer la voie auditive et la fonction du tronc cérébral du patient. Cependant, la surveillance BAEP conventionnelle nécessite une quantité importante de moyenne de signaux et a des capacités de rejet du bruit limitées. Aujourd'hui, nous allons explorer une technique de surveillance alternative : les potentiels d'action composés du nerf auditif. Chez NCC , nous sommes l'un des principaux fournisseurs de solutions de surveillance neurophysiologique peropératoire.

Les potentiels d'action composés du nerf auditif, également appelés « potentiels CAP », enregistrent directement les potentiels d'action composés du huitième nerf crânien. L'électrode d'enregistrement, une électrode en coton, est placée sur la partie exposée du nerf auditif à l'intérieur du crâne, tandis que l'électrode de référence est positionnée au vertex (Cz). Cette méthode permet de détecter l'activité fonctionnelle dans deux parties différentes du nerf auditif - près du tronc cérébral et près du conduit auditif interne. Les potentiels d'action enregistrés ont des amplitudes élevées et nécessitent moins de moyennes de signal (environ 10-15) pour obtenir une forme d'onde claire.

Paramètres de surveillance

Sites d'enregistrement : A1/A2-Cz (tronc cérébral auditif) Wick-Cz (NAP)

Temps d'analyse : 15 ms

Vitesse de balayage : 1,5 ms/div

Moyenne : 1000 balayages

Filtres passe-bande : 10-30 Hz (coupe-bas) à 2500-3000 Hz (coupe-haut)

En cas d'interférences électriques persistantes, la plage de filtrage peut être réglée de 100-200 Hz (coupe-bas) à 1000-1500 Hz (coupe-haut).

Paramètres de stimulation :

1. Côté stimulé : 70 dB SPL, côté controlatéral : bruit, 40 dB SPL

2. Fréquence de stimulation : 11,1 Hz-15,9 Hz

3. Fréquence du son pur : 1 000 à 2 000 kHz

Principes de l'enregistrement CAP du nerf auditif

Le principe de l'enregistrement des potentiels d'action composés du nerf auditif à l'aide d'une électrode à mèche est simple. Lorsque les stimuli sonores pénètrent dans le conduit auditif externe, traversent la membrane tympanique et l'oreille moyenne et atteignent la cochlée, celle-ci transforme l'énergie sonore en potentiels d'action neuronaux. Ces potentiels d'action voyagent ensuite à travers le nerf auditif jusqu'au tronc cérébral, contournant la tumeur. En plaçant l'électrode à mèche près du côté du tronc cérébral de la tumeur, nous pouvons enregistrer directement les potentiels d'action du nerf auditif stimulé. Comme l'électrode est positionnée à proximité du huitième nerf crânien électriquement actif, l'amplitude de réponse est généralement supérieure à l'onde BAEP I normale et peut être obtenue avec moins de moyennes de signal.

La principale limitation de cette méthode est que les manipulations chirurgicales, telles que l'exposition de la tumeur, la traction et la résection, peuvent entraîner l'éloignement de l'électrode à mèche du nerf auditif, ce qui entraîne un affaiblissement ou une absence du signal de réponse. Si le signal disparaît soudainement, le chirurgien doit être averti pour réajuster la position de l'électrode.

Technique d'enregistrement

Le montage d'enregistrement est similaire à la configuration d'enregistrement BAEP standard, car l'enregistrement CAP du nerf auditif est effectué après l'exposition de la tumeur pendant l'opération. Tout d'abord, le BAEP est enregistré à l'aide de la méthode conventionnelle. Une fois la tumeur exposée, le chirurgien est invité à placer l'électrode à mèche entre la tumeur et le tronc cérébral, là où le nerf auditif pénètre dans le tronc cérébral. Pour commencer l'enregistrement du CAP du nerf auditif, l'électrode à aiguille du lobe de l'oreille ipsilatéral est remplacée par l'électrode à mèche, ce qui modifie le montage de A1-Cz à électrode à mèche-Cz.

Chez NCC, nous sommes un fournisseur de premier plan de solutions de surveillance neurophysiologique peropératoire. Notre équipement de pointe et notre équipe de soutien dédiée garantissent aux chirurgiens les outils dont ils ont besoin pour effectuer des interventions sûres et efficaces tout en minimisant le risque de complications neurologiques. Si vous souhaitez en savoir plus sur nos capacités de surveillance du nerf auditif ou sur l'un de nos autres produits, n'hésitez pas à nous contacter. Ensemble, repoussons les limites de ce qui est possible en matière de surveillance neurophysiologique peropératoire.