Surveillance peropératoire du nerf auditif : comprendre les potentiels d'action des composés

Dans le domaine de la neurochirurgie, notamment lors des interventions chirurgicales de l'angle cérébello-pontin (CPA), la surveillance du nerf auditif est essentielle pour préserver la fonction auditive et assurer la sécurité du patient. Traditionnellement, les potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral (BAEP) ont été la méthode standard pour surveiller les voies auditives et la fonction du tronc cérébral. Cependant, cette technique nécessite un temps important pour faire la moyenne du signal et présente une résistance limitée aux interférences. Aujourd'hui, nous allons explorer une méthode de surveillance alternative : les potentiels d'action composés (CAP).

En tant que leader dans le domaine des solutions d'électrophysiologie, NCC s'engage à préserver la santé des patients grâce à des technologies de surveillance innovantes. Créée en mars 1997, NCC est devenue l'un des principaux fournisseurs chinois dans ce domaine en se concentrant sur la recherche et le développement tout en adhérant aux valeurs fondamentales d'engagement, de sincérité et d'intégrité.

Que sont les potentiels d’action composés ?

Les potentiels d'action composés sont des signaux électriques générés par l'activité collective d'un groupe de neurones. Dans le cadre de la surveillance du nerf auditif, les CAP sont utilisés pour enregistrer directement les potentiels d'action composés du huitième nerf crânien (le nerf auditif), fournissant ainsi des informations en temps réel sur son état fonctionnel. Cette méthode est particulièrement utile lors d'interventions chirurgicales où le nerf auditif peut être menacé en raison de la proximité de tumeurs ou d'autres structures.

Méthodologie d'enregistrement

Les électrodes d'enregistrement utilisées pour capturer les CAP comprennent généralement des électrodes à noyau de coton placées sur la partie intracrânienne exposée du nerf auditif, avec une électrode de référence positionnée à l'emplacement Cz sur le cuir chevelu. Cette configuration permet la détection d'activités fonctionnelles dans deux segments distincts du nerf auditif : l'un près du tronc cérébral et l'autre près du conduit auditif interne.

Avantages de la surveillance du CAP

1. Signaux à haute amplitude : les CAP présentent généralement des amplitudes plus élevées par rapport aux formes d'onde BAEP traditionnelles, ce qui les rend plus faciles à détecter.

2. Temps de moyenne du signal plus court : contrairement au BAEP, qui peut nécessiter une moyenne approfondie pour obtenir des signaux clairs, les CAP peuvent produire des formes d'onde satisfaisantes après seulement quelques moyennes de signaux.

3. Surveillance en temps réel : la possibilité de surveiller les changements en temps réel permet aux chirurgiens de prendre des décisions immédiates pendant les procédures.

Paramètres de surveillance électrophysiologique peropératoire

Lors de la mise en œuvre de la surveillance CAP pendant les chirurgies CPA, des paramètres spécifiques doivent être respectés pour des résultats optimaux :

- Sites d'enregistrement : A1/A2-Cz pour les réponses du tronc cérébral et Wick-Cz pour les NAP (potentiels d'action nerveuse).

- Durée de l'analyse : généralement définie à 15 ms avec une vitesse d'analyse de 1,5 ms/div.

- Nombre moyen de chevauchements : environ 1 000 moyennes sont recommandées pour des données fiables.

- Paramètres du filtre passe-bande : filtre passe-bas réglé entre 10 et 30 Hz et filtre passe-haut entre 2 500 et 3 000 Hz. En cas d'interférences électriques, le réglage de la plage de filtre de 100 à 200 Hz jusqu'à 1 000 à 1 500 Hz peut s'avérer utile.

Paramètres de stimulation

1. Côté stimulus : réglé à 70 dB SPL avec bruit controlatéral à 40 dB SPL.

2. Fréquence de stimulation : généralement comprise entre 11,1 Hz et 15,9 Hz.

3. Fréquence du son pur : généralement entre 1 000 et 2 000 kHz.

Le principe derrière l'enregistrement par électrode à mèche

Le principe d'utilisation des électrodes Wick pour l'enregistrement des potentiels d'action composés est simple mais efficace. Lorsque les stimuli sonores traversent le conduit auditif externe, ils font vibrer la membrane tympanique et les structures de l'oreille moyenne avant d'atteindre la cochlée. La cochlée convertit ensuite cette énergie sonore en potentiels d'action neuronaux qui voyagent à travers le nerf auditif jusqu'au tronc cérébral.

En plaçant les électrodes Wick près de la tumeur du côté du tronc cérébral, il devient possible d'enregistrer directement les potentiels d'action générés par la stimulation du nerf auditif. Étant donné que ces électrodes sont positionnées à proximité de l'endroit où se produit l'activité électrique dans le huitième nerf, elles produisent généralement des amplitudes de réponse plus élevées que les formes d'ondes BAEP conventionnelles.

Défis en matière de surveillance

Malgré ses avantages, cette méthode présente des défis :

- Mouvement des électrodes : l'exposition chirurgicale, la rétraction ou l'ablation de la tumeur peuvent déplacer les électrodes Wick loin du huitième nerf, entraînant une diminution ou une absence de signaux de réponse.

- Perte de signal : Si une perte soudaine de signal survient pendant l’intervention, il est essentiel d’avertir l’équipe chirurgicale afin de repositionner les électrodes de manière appropriée.

Méthodologie d'enregistrement

La configuration pour l'enregistrement des potentiels d'action composés à l'aide d'électrodes Wick est identique à celle utilisée pour les enregistrements BAEP standard. Cependant, il est essentiel que cette procédure ait lieu après l'exposition de la tumeur pendant la craniotomie :

1. Enregistrez initialement le BAEP en utilisant des placements d’électrodes standard.

2. Une fois l’exposition de la tumeur réalisée, demandez au chirurgien de positionner les électrodes Wick entre la tumeur et le tronc cérébral le long de la voie du nerf auditif.

3. Remplacez l'électrode à aiguille du lobe de l'oreille du même côté par une électrode à mèche, en passant d'une configuration A1-Cz à une configuration à mèche-Cz.

Conclusion

La surveillance peropératoire des potentiels d'action composés constitue un outil précieux pour préserver la fonction auditive lors des interventions chirurgicales CPA. En utilisant des techniques avancées telles que les enregistrements par électrodes Wick, les chirurgiens peuvent obtenir des informations en temps réel sur l'intégrité du nerf auditif et prendre des décisions éclairées tout au long des procédures.

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